Inhoud Zorgpad
Het Zorgpad COPD Longaanval beschrijft de zorg tijdens en na ziekenhuisopname voor COPD patiënten die een longaanval hebben gehad. De belangrijkste doelstelling is het reduceren van ziekenhuis-opnamedagen door COPD, evenals verbeterde kwaliteit van leven en patiënttevredenheid. Continuïteit van zorg, luisteren naar de behoeften van de patiënt en een goede interdisciplinaire samenwerking zijn vereist om dit te bereiken. Essentieel is ook dat de patiënt centraal staat en dat hij/zij meer inzicht krijgt in de oorzaak van de opname, symptomen herkent en op tijd handelt bij verergering van klachten. Tevens kan de patiënt coördinator worden van zijn eigen zorgplan.
Contactmomenten: de rode draad
De rode draad van het zorgpad zijn de contactmomenten.
- Tijdens opname: signaleren en agenderen;
- Na ontslag: heropnames voorkomen, samen met de patiënt plannen maken en vervolgens uitwerken.
Landelijk template, regionale verschillen
Het Zorgpad beschrijft welke activiteiten uitgevoerd worden en geeft daar waar mogelijk aan op welke manier dit goed kan. Op landelijk niveau ligt niet vast wie de interventie uitvoeren omdat de opties per regio sterk verschillen. Zorgverleners dienen deze invulling daarom regionaal te bepalen met het Zorgpad als template. Alle betrokken partijen (huisarts, longarts, verpleegkundigen, paramedici, zorgverzekeraar en mogelijk ook sociale en welzijnsorganisaties) dienen dit in een vroeg stadium te doen.
Tijdens de pilot bleek dat het implementeren van het Zorgpad een proces is van vallen en opstaan. Onderschat de implementatiefase niet en werk planmatig.
Modulair van opbouw: de belangrijkste interventies
Het Zorgpad is modulair van opbouw. Werk niet aan teveel interventies tegelijk. Maak een keuze en kies maximaal drie onderwerpen waar je in eerste instantie op inzet. Maak bij deze keuze gebruik van de ervaringen van regio’s die je voor gingen. Houd ook rekening met regionale factoren als de huidige situatie en het te verwachten verbeterpotentieel.
Hoge urgentie is gevraagd voor de interventies:
- Dag-2 gesprek
- Contact week 1
- Inhalatie instructie
- Longaanval Actie Plan
- Rookstopbegeleiding
- Continuïteit van zorg en samenwerking binnen de regio.
Matrix: aan de slag met interventies!
In de matrix hiernaast (klik om te vergroten) vind je een overzicht van alle interventies van het Zorgpad.
De interventies zijn verdeeld in 8 elementen (verticale as) en zijn uitgezet in de verschillende contactmomenten in de tijd (horizontale as).
De 8 elementen zijn:
- Integrale gezondheidstoestand;
- Proactieve Zorgplanning en palliatieve zorg;
- Zorgplan en Longaanval ActiePlan (IZP en LAP);
- Stoppen met roken;
- Medicatie, therapietrouw en zuurstof;
- Mobiliteit en bewegen;
- Voedingstoestand;
- Comorbiditeit.
Liever een papierenversie van het gehele rapport? Neem contact op of zie de digitale pdf.
Lees verder