TIJDENS OPNAMEN
NA OPNAME
Opname dag
Dag 2 Dag 2 gesprek
(Dag voor)ontslag Ontslag gesprek
Week 1 Contact week 1
Week 2-4 Monitoring korte termijn
Maandelijks en/of jaarlijks Monitoring lange termijn
MONITORING KWALITEIT VAN LEVEN 1.1
MONITORING KWALITEIT VAN LEVEN 1.1
1.
INTEGRALE GEZONDHEIDSTOESTAND
 
Aanleiding en reden opname bespreken
1.2
Globale inventarisatie integrale gezondheidstoestand
1.3
Indicatie multidisciplinaire longrevalidatie
1.4
 
Indien nodig bredere inventarisatie
1.5
Jaarlijkse evaluatie actualisatie 1.6
2.
PROACTIEVE ZORGPLANNING (PZP)
 
Wensen en verwachtingen managen
2.1
Bespreek verwachtingen thuiskomst
2.2
 
Indien nodig start PZP gesprekken
2.3
Evalueer actualiseer 2.4
3.
ZORGPLAN EN LONGAANVAL ACTIEPLAN (IZP EN LAP)
 
Inventariseer handelen patiënt bij verergering van klachten!
3.1
Start LAP
3.2
Check motivatie, aanspreekpunt en aanpak verergering klachten
Opstellen LAP, Maak start aan IZP
3.3
Evalueer actualiseer 3.4
4.
STOPPEN MET ROKEN
 
Inventariseer rookgewoonte en stopmotivatie
4.1
Gemotiveerd? Start behandeling
4.2
Gemotiveerd? Start behandeling
4.2
Stoppoging? Check vordering
Actualiseer rookstatus en stopmotivatie 4.3
Evalueer actualiseer 4.4
5.
MEDICATIE, THERAPIETROUW EN ZUURSTOF
Inventariseer medicatie en therapietrouw
5.1
Medicatie bijstellen Controleer inhalatietechniek
5.2
Bespreek medicatie en belang therapietrouw
5.3
Bespreek medicatie en belang therapietrouw
5.3
Controleer wenselijkheid zuurstof en ontslag
5.4
Controleer en bespreek medicatie
Controleer en bespreek medicatie 5.5
Controleer meerwaarde zuurstofgebruik
5.6
Controleer en bespreek medicatie 5.7
6.
MOBILITEIT EN BEWEGEN
Start mobilisatie
6.1
Inventariseer bewegingsmogelijkheden en energieverdeling thuis
6.2
Inventariseer bewegingsmogelijkheden en energieverdeling thuis
6.2
 
Zorgplan opstellen
6.3
Evalueer actualiseer 6.4
7.
VOEDINGSTOESTAND
 
Inventariseer en optimaliseer voedingstoestand
7.1
Inventariseer en optimaliseer voedingstoestand
7.1
 
Zorgplan opstellen
7.2
Evalueer en actualiseer 7.3
8.
COMORBIDITEIT
Inventariseer comorbiditeit
8.1
 
 
 
 
Diagnotisch en behandelplan comorbiditeit
8.2